{"id":3696,"date":"2023-09-14T09:15:41","date_gmt":"2023-09-14T09:15:41","guid":{"rendered":"https:\/\/medicinaesportiva.cat\/?p=3696"},"modified":"2024-07-18T10:22:33","modified_gmt":"2024-07-18T08:22:33","slug":"dolor-intermitente-y-cronico-en-extremidad-inferior-desencadenado-por-actividad-fisica-en-deportistas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medicinaesportiva.cat\/es\/dolor-intermitente-y-cronico-en-extremidad-inferior-desencadenado-por-actividad-fisica-en-deportistas\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 es el s\u00edndrome de atrapamiento de la arteria popl\u00edtea que sufren algunos deportistas?"},"content":{"rendered":"\n

Una de las causas principales de dolor cr\u00f3nico, intermitente, localizado en la pierna, en deportistas es el s\u00edndrome de atrapamiento de la arteria popl\u00edtea (Popliteal Arterial Etrapment Syndrom, PAES),<\/strong> aunque poco conocido, representa una importante causa de dolor durante el ejercicio f\u00edsico en la regi\u00f3n posterior de la pierna. Es debido a la isquemia provocada por compresi\u00f3n arterial localizada, en la regi\u00f3n del hueco popl\u00edteo (detr\u00e1s de la rodilla)<\/p>\n\n\n\n

Se clasifica en seis tipos diferentes en funci\u00f3n de la causa de dicha compresi\u00f3n (figura 1). El tipo 6 se denomina s\u00edndrome de atrapamiento funcional (SAF)<\/strong>, es el que, con cierta frecuencia, afecta a poblaci\u00f3n practicante de actividad f\u00edsica y deporte. Se caracteriza por una arteria popl\u00edtea que tiene un trayecto normal y que es comprimida externamente por m\u00fasculos de la pierna.<\/p>\n\n\n\n

\"Una
Figura 1<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

La caracter\u00edstica clave es una historia de dolor muscular difuso<\/em> (normalmente en tercio medio posterior de la pierna) inducido por la actividad, que aumenta durante dicha actividad y que desaparece en un periodo variable de reposo. Desde el punto de vista cl\u00ednico, con frecuencia se trata de pacientes j\u00f3venes (20-30 a\u00f1os)) sin factores de riesgo cardiovascular y que realizan actividades deportivas. El cuadro evoluciona de forma paulatina y progresiva, hasta llegar a situaciones en que debe parar la actividad. <\/p>\n\n\n\n

Quemaz\u00f3n, contracturas, rampas, hinchaz\u00f3n, debilidad, parestesias (hormigueos), entumecimiento y\/o tensi\u00f3n<\/em><\/strong> son los t\u00e9rminos m\u00e1s comunes para describir el proceso cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n

Ocasionalmente, el dolor puede localizarse en la regi\u00f3n anterior de la pierna.<\/p>\n\n\n\n

Las dificultades diagn\u00f3sticas son grandes debido a variedad de or\u00edgenes, al solapamiento de los s\u00edntomas e incluso, a que los s\u00edntomas son ambiguos en muchas ocasiones. <\/p>\n\n\n\n

Existen m\u00faltiples causas para el de Dolor cr\u00f3nico en la Pierna<\/strong> (Leg Pain Syndrome, LPS) con los que hay que hacer un diagn\u00f3stico diferencial: <\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Dolor de origen \u00f3seo (p.e. estr\u00e9s \u00f3seo), <\/li>\n\n\n\n
  2. Dolor de origen osteo-fascial (usualmente borde tibial medial: Medial Tibial Stress s\u00edndrome, Periostitis)<\/li>\n\n\n\n
  3. Dolor de origen muscular (p.e., Sdr Compartimental (CECS) o myopatias: McArdle\u2026).<\/li>\n\n\n\n
  4. Dolor por compresi\u00f3n o atrapamiento neural (p.e. nervio tibial en arcada del soleo, nervio peroneo en ep\u00edfisis peroneo proximal, nervio peroneo superficial, nervio sural). <\/li>\n\n\n\n
  5. Dolor por compresi\u00f3n vascular intermitente (p.e. atrapamiento de arteria popl\u00edtea PAES)<\/li>\n\n\n\n
  6. Otros: problemas de columna, compresiones del nervio ci\u00e1tico proximales, problemas venosos <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Sin olvidar la posibilidad de mialgia por da\u00f1o muscular producido por contracci\u00f3n muscular desacostumbrada (DOMS), es decir las t\u00edpicas \u201cagujetas\u201d.<\/p>\n\n\n\n

    Cada uno de estos procesos requiere de procedimientos diagn\u00f3sticos espec\u00edficos<\/strong>. En algunos casos por medio de imagen simple (radiograf\u00edas, ecograf\u00eda, TAC, RM o gamagrafia), en otros se requieren estudios para valorar la correcta funcionalidad del nervio perif\u00e9rico. Probablemente existe una implicaci\u00f3n neural compresiva asociada en un n\u00famero, no despreciable de casos. <\/p>\n\n\n\n

    El estudio de Presiones Intracompartimentales en compartimentos posteriores<\/strong> de la pierna es imprescindible para descartar la coexistencia de un s\u00edndrome Compartimental Cr\u00f3nico. El procedimiento incluir\u00e1 la medici\u00f3n de presiones musculares de compartimentos posteriores (superficial y profundo) en condiciones basales y tras la provocaci\u00f3n, mediante ejercicios seg\u00fan protocolo. <\/p>\n\n\n\n

    Para estudiar la permeabilidad de arteria popl\u00edtea en pacientes con sintomatolog\u00eda de claudicaci\u00f3n se utilizan dos procedimientos diagn\u00f3sticos: EcoDoppler y Angio TAC<\/strong>, en ambos casos se realizar\u00e1 tanto examen estructural como funcional, es decir en condiciones basales y bajo contracci\u00f3n muscular. <\/p>\n\n\n\n

    El procedimiento Eco Doppler<\/strong> (habitualmente doppler color y\/o power doppler) se realiza con el sujeto en posici\u00f3n de dec\u00fabito prono (figura 2). La exploraci\u00f3n ecogr\u00e1fica de la regi\u00f3n posterior de la rodilla descartar\u00e1 la existencia de alteraciones anat\u00f3micas de estructuras circundantes (m\u00fasculos o fasc\u00edculos accesorios, cavidades, lesiones ocupantes\u2026) y de la propia arteria (alteraciones de pared, aneurismas\u2026) y permitir\u00e1 observar si el trayecto arterial es normal. El protocolo de medici\u00f3n debe incluir Eco-Doppler din\u00e1mico basal y durante el estr\u00e9s<\/strong> con observaciones de flujo (figura 3 y 4) en los diferentes niveles del trayecto arterial (figura 5). Ocasionalmente se requerir\u00e1 estudio eco Doppler en monopedestaci\u00f3n (Single Heel Rise).<\/p>\n\n\n\n

    \n
    \n
    \"Examen
    Figura 2<\/em>:
    Examen ecodoppler basal y durante la provocaci\u00f3n. <\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
    \"S\u00edndrome
    Figura 4<\/em>:
    S\u00edndrome de atrapamiento de la arteria popl\u00edtea por compresi\u00f3n (SAPF o tipo 6). Estudio ecogr\u00e1fico, nivel P3.  A: estudio ecogr\u00e1fico basal. B y C: Progresiva oclusi\u00f3n arterial durante la contracci\u00f3n muscular. CF: c\u00f3ndilo femoral, T: borde tibial posterior proximal.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
    \n
    \"S\u00edndrome
    Figura 3<\/em>:
    S\u00edndrome de atrapamiento de la arteria popl\u00edtea por hipertrofia del gastrocnemio medial (SAPF o tipo 6). Estudio ecogr\u00e1fico em el nivel P2.  A: <\/strong>estudio ecogr\u00e1fico basal. B <\/strong>a D:<\/strong> Progresiva oclusi\u00f3n arterial durante la contracci\u00f3n muscular. G: m\u00fasculo gastrocnemio medial, CM: c\u00f3ndilo medial, CL: c\u00f3ndilo lateral, Lat: lateral, Med: medial.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
    \"Niveles
    Figura 5:
    Niveles de estudio eco Doppler de la arteria poplitea P1: supracond\u00edleo; P2: intercond\u00edleo; P3: Infracond\u00edleo<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

    El estudio debe realizarse con doppler color y la se\u00f1al deber\u00e1 ajustarse en lo relativo a la frecuencia, el campo de examen, la ganancia y utilizando power doppler, si es necesario, para descartar flujo en oclusiones completas. <\/p>\n\n\n\n

    El tratamiento cl\u00e1sico del SAF ha consistido en el abordaje quir\u00fargico<\/strong> del hueco popl\u00edteo para llevar a cabo la liberaci\u00f3n de la arteria popl\u00edtea (arteriolisis) asociando una miotom\u00eda\/miectom\u00eda proximal del gemelo medial. Los resultados obtenidos no son \u00f3ptimos y requiere largo tiempo de recuperaci\u00f3n. Su eficacia se considera moderada (60%) y conlleva cierta morbilidad asociada (neuropat\u00eda, seroma (4%), infecci\u00f3n ( 2%)).<\/p>\n\n\n\n

    La inyecci\u00f3n intramuscular de toxina botul\u00ednica (BTX-A)<\/strong> ha demostrado su utilidad y eficacia tanto en el SAP como en otras patolog\u00edas musculares como son el s\u00edndrome piriforme o la existencia de un s\u00f3leo accesorio. El objetivo es la denervaci\u00f3n y atrofia localizada de aquellos m\u00fasculos implicados en la compresi\u00f3n arterial, b\u00e1sicamente el gastrocnemio medial y\/o el plantar en aquellas personas en que se presenten una claudicaci\u00f3n invalidante inducida por el ejercicio, y que previamente se hayan descartado alteraciones anat\u00f3micas embriol\u00f3gicas y\/o lesiones ateroscler\u00f3ticas. El uso de inyecciones intramusculares de BTX-A puede considerarse como un tratamiento no invasivo, complementario o alternativo a la cirug\u00eda. <\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n
    \n
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